届出書類のダウンロード

共済契約者等に関する書類

様式名
様式番号
届出を必要とする事由
届出期限
記入例
届出書類のダウンロード
共済制度加盟申込書・共済契約申込書
様式１号
共済契約の申込をするとき
共済契約変更届
様式12号
施設・団体の住所、名称又は共済契約者等の変更があったとき
20日以内

加入に関する書類

様式名
様式番号
届出を必要とする事由
届出期限
記入例
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新規加入通知書
様式２号
職員が新たに加入するとき
10日以内

加入者の退職に関する書類

様式名
様式番号
届出を必要とする事由
届出期限
記入例
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退職一時金受給申請書
様式５号
加入期間(掛金の納付した期間)１年以上で退職(死亡も含む)したとき
20日以内
無給付通知書
様式７号
加入期間(掛金を納付した期間)が1年未満で退職のとき
20日以内

諸届出書類

様式名
様式番号
届出を必要とする事由
届出期限
記入例
届出書類のダウンロード
加入者氏名変更届
様式９号
加入者が氏名を変更したとき
20日以内
異動通知書
様式10号
加入者が本共済制度に加盟している他の共済契約者の施設・団体へ異動するとき
20日以内
共済掛金中断・再開届
様式11号
休職等により無給となり掛金の納入を中断するとき
復職により掛金の納入を再開するとき
20日以内
訂正依頼書
様式14号
加入者の職種、生年月日等届出内容に訂正があったとき
20日以内

短期給付事業の届出書類

様式名
様式番号
届出を必要とする事由
届出期限
記入例
届出書類のダウンロード
短期給付金請求書
加入者本人が結婚・死亡・６ヶ月以上１年未満で退会したとき
給付対象となる事実が発生してから１年以内
短期給付金振込先口座登録・変更届

その他の様式等

・退職所得の受給に関する申告書・退職所得申告書　　国税庁のＨＰよりダウンロードしてください。　　　
　　(退職者(死亡退職による退職は除く)より提出を受け、施設で保管。福利協会への提出は不要。)

　・長期給付(退職一時金)を共済契約者等の金融機関で受け取れない場合　PDF
　（やむ得ない理由に限ります。理由内容によりご依頼に沿えないこともありますのでご了承下さい。）

記入・押印について

・消せるボールペン・修正ペン修正テープ等は使用しないでください。

・必要箇所に必ず押印してください。

提出について

・事実発生日以降に提出してください。

・届出様式は提出期限内に郵送でご提出ください。共済掛金の相違や給付金支給が遅延する原因となります。

※1 提出期限を超える場合は、FAXいただければ仮処理いたしますのでご連絡ください。FAX送信後、原本提出の際、余白に「FAX送信済」と記入のうえご提出してください。

・なるべく折り曲げないで提出してください。クリアファイル等での提出は不要です。

※2 各様式はOCR(自動読み取り装置)で読み込みをいたします。

各種書類の提出先
〒231-0031　神奈川県横浜市中区万代町1-2-4-601
公益財団法人　神奈川県福利協会